martes, 16 de octubre de 2012

Semiología de las Mamas


 
Glándulas mamarias

La unidad funcional es el alvéolo, que contiene un conductillo y drenan al galactóforo común. La función es la nutrición del niño recién nacido, porque los humanos necesitamos los componentes que están en la leche, ya que este es un nutriente completo.



CIRCULACION LINFATICA

Esta es muy rica y comunica la mama con la vena subclavia.
La vía linfática es la de diseminación del cáncer de mama.
La línea mamilar comienza en la axila y termina en la cara interna del muslo.
Las mamas supernumerarias son frecuentes en la región axilar.



INSPECCION
  *Técnica.
  *Posición.
  *Volumen.
  *Simetría.
  *Ulceraciones.
  *Edema.
  *Retracciones.
  *Pezones y axila.

PALPACION
  *Región o hueco supraclavicular (lo que se busca es si hay ganglios metastasicos).



*Región axilar (técnica y posición).
  *Glándula mamaria (técnica y posición).

Primero se hace la palpación superficial y luego la profunda, pero ambas por cuadrantes.
Se hace de la siguiente manera:
  *Levantando las manos al techo.
  *Manos en la cintura.
  *Las dos manos juntas a nivel del ombligo.
  *Inclinándonos, poniendo la mano en una mesa.



Técnica para la palpación:
Agarramos la mano derecha con la izquierda vamos a la axila, y buscamos los ganglios verificando la consistencia, sin son móviles o fijos y la cantidad.
Cuando hay lesiones intracanalicular, la única forma de saberlo es haciendo la palpación irradiada con la mano debajo del seno.
El 25% de las lesiones están a nivel del pezón, la cual es un área muy sensible y se eriza. Los pezones de palpan y se aprietan a ver si hay secreción o no.
Es de gran importancia hacer las dos palpaciones.

VALORACIÓN DE UNA MASA.

  *Localización (en que cuadrante).
  *Tamaño (en cm) y si es única o múltiple.
  *Forma.
  *Sensibilidad y consistencia.
  *Borde.
  *Movilidad.
  *Retracción de la piel y el pezón.
  *Adenopatías.

La mama se divide en cuatro cuadrantes:
•         Cuadrante superior externo (lugar más frecuente de cáncer).
•         Cuadrante inferior externo (lugar menos frecuente de cáncer).
•         Cuadrante superior interno.
•         Cuadrante inferior interno.

Si hay cáncer en los lobulillos se va a producir un oyuelo en la mama. El cáncer lobular puede ser bilateral.
Si hay aplanamiento o hundimiento del pezón, el cáncer es a nivel del pezón.

LESIONES CANCEROSAS:

Las cinco D relacionadas con el pezón son:
  *Descarga.
  *Depresión o inversión.
  *Decoloración (normal en embarazos).
  *Dermatológicos cambios (enfermedad de Paget).
  *Desviación (hay que comparar ambos lados)




La mama se examina una semana después de la menstruación. Una masa a una edad menor de 35 años  se considera un tumor benigno hasta que se demuestre lo contrario mientras que una masa a una edad mayor de 35 años se considera un tumor maligno.

Las jóvenes hijas de mujeres que han tenido cáncer o sus abuelas, hermanas, tías u otro familiar tienen que estar atentas a los 25 años.  Diagnósticos por imagen, por la mamografía de imágenes, que es similar a la mamografía por detección, excepto que se toman más proyecciones (imágenes de las mamas). La mamografía no tiene la magnitud de radiaciones para producir cáncer. Se hace mediante el aparato llamado mamógrafo y se debe realizar en el periodo post-menstrual para evitar más molestia de lo que produce. La gracia de la mamografía es detectar el cáncer cuando no se palpa y no se siente.

La mamografía se le indica a las pacientes a los 40 años, cada dos años y a pacientes de 50 años cada un año de seguimiento

Ultrasonido: utiliza ondas de sonidos de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario, puede diferenciar una masa solida que puede ser el cáncer y un quiste lleno de líquido que no es canceroso. Con frecuencia se usa este método para ser punción diagnostica. Se una para el embarazo y tiene alta sensibilidad para lesiones quísticas.

Biopsia: Es extraer una pequeña cantidad de tejido para su examen con microscopio. Otras pruebas pueden sugerir que hay frecuencia de cáncer pero solo la biopsia puede formular un diagnóstico efectivo con otras palabras la biopsia es toma de muestra de tejido y examinar desde el punto de vista fisiopatológico.


Tipos de biopsia:

•         Biopsia con aguja fina (aspiración con aguja fina): utiliza una aguja delgada para extraer líquidos y células. Puede ayudar el ultrasonido.



•         Biopsia estereostática con aguja fina combinada con rayos x y  la computadora para ubicar con precisión y someter del área a extraer, y someter a prueba.
•         Biopsia profunda: utiliza una aguja más grande, para obtener un cilindro de tejido por corebiopsi.
•         Biopsia por incisión: Extirpa la cantidad más grande del tejido. Esta biopsia puede extirpar parte del nódulo (por incisión) o todo el nódulo(por escisión). Si se encuentra que el nódulo es canceroso y el cirujano a extirpado un margen suficiente de tejido sano junto con el nódulo, la biopsia por escisión también puede considerase como extirpa del nódulo.


Los médicos someten a prueba el tejido obtenido durante la biopsia para guiarse para las decisiones de tratamiento, las pruebas incluyen características del tumor. El examen de tumor con el microscopio determina si es de naturaleza invasiva o insitu, ductal o lobular, si está bien, mal o moderadamente diferenciado y si se detecta la invasión vascular o linfática.

Si haces  una mamografía y hay microcalcificaciones no la vas a sentir a la palpación y donde están esas células agrupadas, se le hace punción de aspiración fija (PAF).

Prueba HER2. Esta es una proteína que esta sobre expresada, excesiva presencia, en un 25 % de los casos de cáncer de mama. El estado HER2 sirve de guía en las decisiones de tratamiento.

ESTADIFICACION DE LA ENFERMEDAD: SISTEMA TNM.
Es la abreviatura de tumor (T), ganglio(N, en ingles) y metástasis (M). Los médicos tienen en cuantos esos tres factores para determinar el estadio del cáncer, metástasis es igual  diseminación. Se coloca cero (0) si no se encuentra, se coloca 1 si se ha encontrado, se coloca X si no sabemos, esto de X solo se usa para usar en metástasis.

CÁNCER DE MAMA.

Aspectos a valorar:

*Nódulo firme, duro e indoloro.



* Retracción de la piel.
*Piel de naranja.
*Retracción del pezón.
*Flujo hematico del pezón.
*Adenopatia axilar supraclavicular.
*Edad después de los 40 (en un 80%).
*Sexo femenino.
*Historia personal de cáncer de mama.
*Historia personal de cáncer de ovario, endometrio, colon o tiroides.
*Antecedentes de cáncer de mama de la madre, hermana, abuela o tía.
*Menarquia precoz.
*Menopausia tardía.
*Nulipara.
*Edad avanzada en el parto del primer hijo (primeriza añosa)

El cáncer de mama es mas frecuente en el cuadrante superior externo y menos frecuente en el inferior externo.

ENFERMEDAD DE PAGET:
*Es una excoriación roja, granulosa, del pezón ocurre unilateral.
*Se ve como una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente.
*Puede afectar toda la areola y se acompaña de carcinoma que a veces puede palparse.
*Es considerado un cáncer primario.

DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA



ENFERMEDAD O LESIONES BENIGNAS DE LAS MAMA.

Es frecuente en:
   *Mujeres nulíparas.
   *Edad avanzada.
   *Estado socioeconómico alto.

TUMORES BENIGNOS.

El más frecuente es el fibroadenoma: que es duro, frecuente en mujeres jóvenes, no doloroso, no adenopatías,, no irregular, es móvil y lobulado.
También se encuentran los papilomas intracanalicular: que es una lesión pequeña dentro del canalículoy presenta:
*Secreción sanguinolenta por pezón.
*Puede palparse un nódulo del conducto.



Mastopatía Fibroquistica: también conocida como  examen  fibriquístico de las mamas.
*Afecta el cuadrante superior externo.
*Presenta nódulos y quistes únicos o múltiples difusos.
*Presenta hipersensibilidad
*Pueden variar con la menstruación.

Mastitis: causada por lactancia, presenta escalofríos, fiebre y sudor, mama hinchada, hipersensible y enrojecida, adenopatía axilar y signo de celsius.


LESIONES BENIGNAS:

Necrosis grasa: nódulo irregular, muy firme en el que puede haber retracción del pezón y la piel, causado por trauma previo generalmente.

Los traumatismos pueden generar:
 *Hemorragias y hematomas.
 *Masas hipersensibles.
 *Edema.
 *Equimosis.
 *Inflamación.

TERMINOS CLINICOS


Amastía 



Polimatía 

Polimastía: más de dos mamas, frecuente en la región axilar.

Ginecomastia: mama masculina crecida.

Atelia: falta de pezón.

Politelia: pezones supernumerarios

Amastia: falta o ausencia de mama.

La incidencia aumenta 30 veces en las hijas de madre con cáncer de mama.
El cáncer de mama si se diagnostica en un estado temprano presenta una taza de curación alentadora de hasta 97% de las mujeres con este diagnóstico se cura.

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